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Comparação
CPDI, enxaqueca crônica ou outra coisa? Como as dores de cabeça diárias diferem.
Uma dor de cabeça na maioria dos dias do mês pode vir de várias doenças diferentes. Elas podem parecer iguais, mas começam de outro jeito, dão pistas diferentes e são tratadas de forma diferente. Aqui estão as cinco mais comuns, lado a lado.
| Cefaleia persistente e diária desde o início | Enxaqueca crônica | Cefaleia do tipo tensional crônica | Hemicrania contínua | Cefaleia por uso excessivo de medicamentos | |
|---|---|---|---|---|---|
| Código ICHD-31 | 4.10 | 1.3 | 2.3 | 3.4 | 8.2 |
| Como começa | De repente, num dia que a maioria consegue dizer; contínua em menos de 24 horas | Aos poucos, à medida que as crises de enxaqueca episódica ficam mais frequentes | Aos poucos, a partir de uma cefaleia do tipo tensional episódica | Não é definida pela forma de início | Durante o uso regular e excessivo de remédios para dor, em alguém que já tinha dores de cabeça |
| Padrão | Diária e sem remissão desde o início, por mais de 3 meses | Dor em 15 ou mais dias por mês por mais de 3 meses, com características de enxaqueca em pelo menos 8 deles | Dor em 15 ou mais dias por mês por mais de 3 meses | Contínua, de um lado, por mais de 3 meses, com pioras | Dor em 15 ou mais dias por mês |
| Como é a dor | Variável; cerca de dois terços têm características de enxaqueca7 | Muitas vezes latejante, de um lado e pior com atividade, com náusea ou sensibilidade à luz e ao barulho | Em aperto ou pressão, dos dois lados, leve a moderada, sem piora com a atividade habitual | Estritamente de um lado e nunca troca de lado | Muitas vezes parecida com a cefaleia original, mas mais frequente |
| A pista principal | Uma data de início lembrada com clareza | Histórico de crises de enxaqueca separadas antes de se tornar diária | Poucas ou nenhuma característica de enxaqueca | Olho vermelho ou lacrimejando, nariz entupido ou pálpebra caída do lado da dor, ou inquietação; resposta completa à indometacina | Remédio para dor em 10 ou mais dias por mês (15 ou mais para analgésicos simples)1 |
| O tratamento costuma focar em | Preventivos escolhidos pelo fenótipo; muitas vezes difícil de tratar40 | Tratamento preventivo da enxaqueca | Tratamento preventivo da cefaleia tensional e abordagens não medicamentosas | Indometacina, que também confirma o diagnóstico | Reduzir ou retirar o remédio usado em excesso, muitas vezes com um preventivo31 |
No celular, role a tabela para o lado. Códigos e critérios da Classificação Internacional das Cefaleias, 3ª edição.
A pergunta que as separa: como começou?
A coisa mais útil que você pode contar a um médico não é o quanto dói, e sim como começou. Na CPDI, a maioria das pessoas consegue dizer o dia exato: em uma série, 82% conseguiram.5 A dor está presente desde aquele dia e, em menos de 24 horas, já não vai mais embora totalmente.1 A enxaqueca crônica e a cefaleia tensional crônica, ao contrário, costumam se instalar aos poucos: os episódios vão se aproximando ao longo de meses ou anos até se juntarem.
É por isso que a sobreposição de sintomas confunde tanto. Como cerca de dois terços das pessoas com CPDI têm características de enxaqueca, a CPDI muitas vezes é rotulada primeiro como enxaqueca crônica.7 O que as diferencia é o início.
Por que a diferença importa
- A hemicrania contínua é a única dor de cabeça diária com um tratamento quase garantido: ela responde completamente à indometacina. Deixar de reconhecê-la é perder isso.
- A cefaleia por uso excessivo de medicamentos pode se somar a qualquer uma das outras. É uma das poucas causas de dor de cabeça diária que pode melhorar muito depois que o uso excessivo é tratado.31
- A CPDI responde ao tratamento de forma menos previsível que a enxaqueca crônica, então as expectativas e os planos precisam ser pensados de outro jeito.7,40
E as causas que precisam ser descartadas primeiro
Todas essas são cefaleias primárias: nada mais as explica. Antes de diagnosticar qualquer uma delas, o médico precisa descartar causas secundárias, entre elas fístula liquórica, aumento da pressão dentro da cabeça, infecção ou um problema em um vaso sanguíneo.1 Toda dor de cabeça súbita, intensa ou com sintomas neurológicos incomuns exige atendimento urgente.
Referências
Os números no texto remetem a estas fontes (em inglês, como foram publicadas). Quando a evidência vem da enxaqueca e não da CPDI, o texto informa.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38(1):1-211. doi.org/10.1177/0333102417738202
- Li D, Rozen TD. The clinical characteristics of new daily persistent headache. Cephalalgia 2002;22:66-9. doi.org/10.1046/j.1468-2982.2002.00326.x
- Cheema S, Mehta D, Ray JC, Hutton EJ, Matharu MS. New daily persistent headache: a systematic review and meta-analysis. Cephalalgia 2023;43(5):3331024231168089. doi.org/10.1177/03331024231168089
- Diener HC, Dodick D, Evers S, et al. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol 2019;18:891-902. doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30146-2
- Yamani N, Olesen J. New daily persistent headache: a systematic review on an enigmatic disorder. J Headache Pain 2019;20:80. doi.org/10.1186/s10194-019-1022-z