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Tratamiento
Tratamiento de la CDPN: qué se ha probado y qué muestra la evidencia.
No hay ningún tratamiento comprobado para la CDPN, y quien prometa uno se adelanta a la evidencia. Pero hay opciones reales, y algunos estudios ya dan números honestos. Aquí están, en lenguaje sencillo.
En resumen
- No se ha hecho ningún ensayo aleatorizado en la CDPN. Los médicos toman prestados los tratamientos del dolor de cabeza al que más se parece, casi siempre la migraña crónica o la cefalea tensional crónica.40
- La CDPN es uno de los dolores de cabeza más difíciles de tratar.7 En los mejores estudios recientes, los tratamientos más nuevos ayudaron a más o menos una de cada tres o cuatro personas, menos que en la migraña crónica.42,44
- Algunas personas mejoran, a veces mucho. Un estudio que siguió a 71 personas encontró tres patrones: dolores que persistían, dolores que se iban y dolores que se iban y volvían.39
- El camino es probar los tratamientos de a uno y bien, y llevar un registro para no repetir lo que ya falló.
Primero: confirmar que es CDPN
Un dolor de cabeza diario que empieza de golpe también puede deberse a algo tratable, como una fuga de líquido cefalorraquídeo, un aumento de la presión dentro de la cabeza o un problema en un vaso sanguíneo. La CDPN solo se diagnostica después de descartar esas causas.1 El uso frecuente de analgésicos puede sumar un segundo dolor de cabeza, así que también se revisa.31 El resumen para profesionales enumera lo que buscan los médicos.
Cómo se suele elegir un preventivo
Como no hay medicamentos específicos para la CDPN, la elección depende sobre todo de cómo es el dolor.40 Alrededor de dos tercios de las personas con CDPN tienen características de migraña, como dolor pulsátil, náuseas o molestia con la luz.7 En esos casos el médico suele empezar con preventivos de la migraña. Cuando el dolor se parece más a una banda apretada, con pocas características de migraña, se prueban los preventivos de la cefalea tensional. Otros problemas de salud, los efectos adversos y las preferencias de cada persona acotan la elección.
En un estudio de 63 pacientes en la India, seguidos durante una mediana de nueve meses, el 37% tuvo una respuesta excelente y otro 30%, una buena. A quienes reconocían un desencadenante les fue mejor, y también a quienes recibieron metilprednisolona o valproato de sodio por vía intravenosa.48 El estudio revisó historias clínicas y no tuvo grupo de comparación: muestra que mejorar es posible, no qué medicamento lo causa.
Tratamientos estudiados en la CDPN
En estos estudios, “respuesta” suele significar al menos un 30% menos de días con dolor moderado o intenso. Ninguno comparó el tratamiento con un placebo.
| Tratamiento | Qué encontraron los estudios en CDPN | ¿Qué tan sólida es la evidencia? |
|---|---|---|
| OnabotulinumtoxinA (bótox) | De 58 personas con CDPN que recibieron dos rondas de inyecciones, el 34,5% respondió a las 24 semanas. No fue significativamente distinto de la migraña crónica, y los efectos adversos fueron similares, ninguno grave.42 En una serie más pequeña de EE. UU., cerca de la mitad de 16 pacientes tenía menos días con dolor a los 6 meses.43 | Moderada: los datos más amplios en CDPN para cualquier tratamiento, pero observacionales |
| Anticuerpos anti-CGRP (erenumab, galcanezumab y otros) | De 48 personas con CDPN resistente al tratamiento, el 23% respondió a las 12 semanas, menos que en la migraña crónica. Alrededor de la mitad tuvo algún efecto adverso, casi siempre leve.44 En una auditoría británica de 82 personas con dolor de inicio brusco y sin remisión (casi todas con CDPN o cefalea postraumática), el 35% seguía con erenumab después de unos dos años porque le ayudaba.45 | Moderada: coherente, pero observacional |
| Bloqueos nerviosos | Los bloqueos de los nervios del cuero cabelludo se usan mucho en los dolores de cabeza crónicos, y a algunas personas con CDPN les ayudan. Pero en una clínica, entre quienes no habían respondido a un bloqueo del nervio occipital mayor, solo el 10% de los que tenían CDPN respondió a bloqueos de varios nervios de la cabeza, frente al 49% en la migraña crónica.46 | Baja |
| Corticoides (metilprednisolona intravenosa) | Nueve personas cuyo dolor empezó semanas después de una infección mejoraron todas tras cinco días de corticoides por vía intravenosa.47 En niños, los tratamientos “puente” cortos, como medicamentos por vía intravenosa, a veces con corticoides orales, ayudaron al 57% de quienes los recibieron.35 | Baja: estudios pequeños, sin control |
| Infusiones de ketamina en el hospital | De 77 personas con migraña crónica o CDPN en las que había fallado todo lo demás, una infusión de ketamina bajó el dolor en el 71% al alta, pero solo alrededor de una cuarta parte de ellas mantenía el beneficio en el siguiente control.49 | Baja: el beneficio dura poco en la mayoría |
| Estimulación del nervio occipital (un dispositivo implantado) | Solo una de nueve personas con CDPN de tipo migrañoso respondió, tras un seguimiento mediano de más de cuatro años.50 | Baja, y poco alentadora |
| Otros medicamentos | Se ha descrito que muchos otros fármacos ayudaron a pacientes aislados o a grupos muy pequeños. Eso no alcanza para saber si funcionan.40 | Muy baja |
En el celular, desliza la tabla hacia los lados.
Tratamientos que no son medicamentos
Vivir con dolor constante afecta el sueño, el ánimo y la energía, y eso a su vez hace que el dolor cueste más. Los enfoques psicológicos, sobre todo la terapia de aceptación y compromiso, tienen buena evidencia en el dolor crónico en general.30 No son una señal de que el dolor sea “psicológico”. El sueño también importa: mira el sueño y el dolor de cabeza diario. La guía principal trata los suplementos, la dieta y el movimiento, con lo que la evidencia muestra y lo que no.
Cómo aprovechar cada intento
- Anota dónde estás antes de empezar y sigue el tratamiento semana a semana. El seguimiento de un preventivo está hecho para eso.
- Dale a cada preventivo una prueba justa: una dosis adecuada durante el tiempo suficiente, en general dos o tres meses, salvo que los efectos adversos obliguen a dejarlo antes.
- Mira los números correctos. Con un dolor constante, la cantidad de días con dolor puede no cambiar nunca. En el estudio del bótox, solo el 6,9% tuvo menos días con dolor, pero el 27,6% tuvo un dolor menos intenso.42 Menos días intensos, un dolor habitual más bajo o menos días con analgésicos también cuentan.
- Lleva una lista completa de todo lo que probaste, con dosis y fechas, en tu historia de dolor de cabeza.
- Pregunta por un especialista en cefaleas si dos o tres preventivos no ayudaron. En Recursos hay directorios.
Referencias
Los números del texto remiten a estas fuentes (en inglés, como se publicaron). Cuando la evidencia proviene de la migraña y no de la CDPN, el texto lo indica.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38(1):1-211. doi.org/10.1177/0333102417738202
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