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Tratamento

Tratamento da CPDI: o que já foi tentado e o que a evidência mostra.

Não existe tratamento comprovado para a CPDI, e quem promete um está à frente da evidência. Mas há opções reais, e alguns estudos já trazem números honestos. Aqui estão eles, em linguagem simples.

Escrito e revisado por Seth Mundall, MD · Última revisão: 6 de outubro de 2026

Em resumo

Primeiro: confirmar que é CPDI

Uma dor de cabeça diária que começa de repente também pode ter uma causa tratável, como uma fístula liquórica, um aumento da pressão dentro da cabeça ou um problema num vaso sanguíneo. A CPDI só é diagnosticada depois de descartar essas causas.1 O uso frequente de analgésicos pode somar uma segunda dor de cabeça, então isso também é avaliado.31 O resumo para profissionais lista o que os médicos procuram.

Como um preventivo costuma ser escolhido

Como não há remédios específicos para a CPDI, a escolha depende principalmente de como é a dor.40 Cerca de dois terços das pessoas com CPDI têm características de enxaqueca, como dor latejante, náusea ou sensibilidade à luz.7 Nesses casos, o médico costuma começar com preventivos da enxaqueca. Quando a dor parece mais uma faixa apertada, com poucas características de enxaqueca, tentam-se os preventivos da cefaleia tensional. Outros problemas de saúde, os efeitos colaterais e as preferências de cada pessoa estreitam a escolha.

Num estudo com 63 pacientes na Índia, acompanhados por uma mediana de nove meses, 37% tiveram resposta excelente e outros 30%, boa. Quem identificava um gatilho evoluiu melhor, assim como quem recebeu metilprednisolona ou valproato de sódio na veia.48 O estudo revisou prontuários e não teve grupo de comparação: mostra que melhorar é possível, não qual remédio causa a melhora.

Tratamentos estudados na CPDI

Nesses estudos, “resposta” costuma significar pelo menos 30% menos dias com dor moderada a intensa. Nenhum comparou o tratamento com um placebo.

TratamentoO que os estudos em CPDI encontraramQuão forte é a evidência?
OnabotulinumtoxinA (botox)De 58 pessoas com CPDI que receberam duas rodadas de aplicações, 34,5% responderam em 24 semanas. Não foi significativamente diferente da enxaqueca crônica, e os efeitos colaterais foram parecidos, nenhum grave.42 Numa série menor dos EUA, cerca de metade de 16 pacientes tinha menos dias com dor em 6 meses.43Moderada: os maiores dados em CPDI para qualquer tratamento, mas observacionais
Anticorpos anti-CGRP (erenumabe, galcanezumabe e outros)De 48 pessoas com CPDI resistente a tratamento, 23% responderam em 12 semanas, menos do que na enxaqueca crônica. Cerca de metade teve algum efeito colateral, quase sempre leve.44 Numa auditoria britânica com 82 pessoas com dor de início súbito e sem remissão (a maioria com CPDI ou cefaleia pós-traumática), 35% continuavam com erenumabe depois de cerca de dois anos porque ele ajudava.45Moderada: coerente, mas observacional
Bloqueios de nervosOs bloqueios dos nervos do couro cabeludo são muito usados nas dores de cabeça crônicas, e algumas pessoas com CPDI se beneficiam. Mas numa clínica, entre quem não tinha respondido a um bloqueio do nervo occipital maior, só 10% das pessoas com CPDI responderam a bloqueios de vários nervos da cabeça, contra 49% na enxaqueca crônica.46Baixa
Corticoides (metilprednisolona na veia)Nove pessoas cuja dor começou semanas depois de uma infecção melhoraram após cinco dias de corticoide na veia.47 Em crianças, tratamentos “ponte” curtos, como remédios na veia, às vezes com corticoide oral, ajudaram 57% de quem os recebeu.35Baixa: estudos pequenos, sem controle
Infusões de cetamina no hospitalDe 77 pessoas com enxaqueca crônica ou CPDI em quem todo o resto tinha falhado, uma infusão de cetamina baixou a dor em 71% na alta, mas só cerca de um quarto delas mantinha o benefício na consulta seguinte.49Baixa: o benefício dura pouco na maioria
Estimulação do nervo occipital (um aparelho implantado)Só uma de nove pessoas com CPDI de tipo enxaquecoso respondeu, após um acompanhamento mediano de mais de quatro anos.50Baixa, e pouco animadora
Outros remédiosMuitos outros medicamentos já foram descritos como úteis em pacientes isolados ou em grupos muito pequenos. Isso não basta para saber se funcionam.40Muito baixa

No celular, role a tabela para o lado.

Tratamentos que não são remédios

Viver com dor constante afeta o sono, o humor e a energia, e isso, por sua vez, torna a dor mais difícil de suportar. As abordagens psicológicas, principalmente a terapia de aceitação e compromisso, têm boa evidência na dor crônica em geral.30 Elas não são sinal de que a dor “é coisa da cabeça”. O sono também importa: veja o sono e a dor de cabeça diária. O guia principal trata de suplementos, alimentação e movimento, com o que a evidência mostra e o que não mostra.

Como aproveitar cada tentativa

Pesquisa em andamento. Estamos realizando uma revisão sistemática dos tratamentos direcionados ao CGRP na CPDI, registrada previamente no PROSPERO (CRD420261493190). Quando ela terminar, os resultados vão aparecer aqui.
Nunca comece, pare ou mude um remédio receitado por conta própria. Alguns precisam ser reduzidos aos poucos. Esta página explica a evidência; não é um plano de tratamento.

Referências

Os números no texto remetem a estas fontes (em inglês, como foram publicadas). Quando a evidência vem da enxaqueca e não da CPDI, o texto informa.

  1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38(1):1-211. doi.org/10.1177/0333102417738202
  2. Cheema S, Mehta D, Ray JC, Hutton EJ, Matharu MS. New daily persistent headache: a systematic review and meta-analysis. Cephalalgia 2023;43(5):3331024231168089. doi.org/10.1177/03331024231168089
  3. Hughes LS, Clark J, Colclough JA, Dale E, McMillan D. Acceptance and commitment therapy (ACT) for chronic pain: a systematic review and meta-analyses. Clin J Pain 2017;33:552-68. doi.org/10.1097/AJP.0000000000000425
  4. Diener HC, Dodick D, Evers S, et al. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol 2019;18:891-902. doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30146-2
  5. Abuhalaweh N, Gelfand AA, Evans M, et al. Treatment outcomes in new daily persistent headache in children and adolescents. Cephalalgia 2026;46:3331024261426562. doi.org/10.1177/03331024261426562
  6. Robbins MS, Grosberg BM, Napchan U, Crystal SC, Lipton RB. Clinical and prognostic subforms of new daily-persistent headache. Neurology 2010;74:1358-64. doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181dad5de
  7. Yamani N, Olesen J. New daily persistent headache: a systematic review on an enigmatic disorder. J Headache Pain 2019;20:80. doi.org/10.1186/s10194-019-1022-z
  8. Cheema S, Lagrata S, Rantell KR, Ahmed M, et al. OnabotulinumtoxinA for primary new daily persistent headache and comparison to chronic migraine. Cephalalgia 2025;45(2):3331024251317448. doi.org/10.1177/03331024251317448
  9. Ali A, Kriegler J, Tepper S, Vij B. New daily persistent headache and onabotulinumtoxinA therapy. Clin Neuropharmacol 2019;42:1-3. doi.org/10.1097/WNF.0000000000000313
  10. Cheema S, Rantell KR, Pickering R, Lagrata S, et al. Calcitonin gene-related peptide monoclonal antibody treatment for new daily persistent headache. J Headache Pain 2025;26:170. doi.org/10.1186/s10194-025-02111-2
  11. Buture A, Tomkins EM, Shukralla A, Troy E, et al. Two-year, real-world erenumab persistence and quality of life data in 82 pooled patients with abrupt onset, unremitting, treatment refractory headache and a migraine phenotype. Cephalalgia 2023;43:3331024231182126. doi.org/10.1177/03331024231182126
  12. Miller S, Lagrata S, Matharu M. Multiple cranial nerve blocks for the transitional treatment of chronic headaches. Cephalalgia 2019;39:1488-99. doi.org/10.1177/0333102419848121
  13. Prakash S, Shah ND. Post-infectious new daily persistent headache may respond to intravenous methylprednisolone. J Headache Pain 2010;11:59-66. doi.org/10.1007/s10194-009-0171-x
  14. Prakash S, Saini S, Rana KR, Mahato P. Refining clinical features and therapeutic options of new daily persistent headache: a retrospective study of 63 patients in India. J Headache Pain 2012;13:477-85. doi.org/10.1007/s10194-012-0461-6
  15. Pomeroy JL, Marmura MJ, Nahas SJ, Viscusi ER. Ketamine infusions for treatment refractory headache. Headache 2017;57:276-82. doi.org/10.1111/head.13013
  16. Lagrata S, Cheema S, Watkins L, Matharu M. Long-term outcomes of occipital nerve stimulation for new daily persistent headache with migrainous features. Neuromodulation 2021;24:1093-9. doi.org/10.1111/ner.13282